Можно ли приобрести астигматизм?

Да, астигматизм может быть приобретённым. Он может развиться после травмы, операции на глазу или на фоне заболевания, которое меняет форму роговицы либо оптические свойства хрусталика. Однако астигматизм, выявленный во взрослом возрасте, не всегда появился недавно: небольшое нарушение могло существовать и раньше, а обнаружили его только сейчас, во время обследования.

Поэтому важно не только подобрать коррекцию, но и выяснить, почему изменилось зрение. Постепенно возникающие трудности с чтением требуют иного подхода, чем внезапное ухудшение зрения после травмы или быстрое увеличение силы цилиндра в новых рецептах.

Что означает приобретённый астигматизм?

Астигматизм относится к нарушениям рефракции: глаз преломляет свет с разной силой в разных направлениях, поэтому изображение на сетчатке получается недостаточно чётким. Чаще всего это связано с различиями в кривизне роговицы, прозрачной передней части глаза, хотя роль может играть и хрусталик, расположенный внутри глазного яблока. Астигматизм может сочетаться с близорукостью или дальнозоркостью.

Астигматизм может присутствовать с рождения, развиться в детстве или появиться позже. Приобретённый астигматизм возникает в течение жизни, а дата постановки диагноза указывает лишь на то, когда его обнаружили. Первое появление цилиндра в рецепте само по себе не позволяет определить, когда возникло нарушение. В этом помогают результаты предыдущих обследований, сведения о жалобах и оценка структур глаза.

При регулярном астигматизме глаз сильнее и слабее всего преломляет свет в двух взаимно перпендикулярных меридианах. При нерегулярном астигматизме оптические нарушения сложнее, например из-за рубца на роговице. Обе формы могут быть приобретёнными. Поэтому диагноз «астигматизм» сам по себе не означает тяжёлого заболевания глаза.

Что может вызвать приобретённый астигматизм?

Травмы глаза и рубцы после воспаления роговицы

Раны, некоторые травмы с попаданием инородного тела и ожоги могут повредить роговицу, оставив рубец или изменив её кривизну. К подобным последствиям может привести и инфекция роговицы, если она вызвала повреждение ткани и рубцевание.

Однако не каждая травма приводит к стойкому нарушению: многое зависит от глубины и расположения повреждения, а также от того, как проходит заживление. Если после заживления глаза зрение остаётся нечётким или у букв появляются дополнительные контуры, необходимо оценить состояние роговицы и остроту зрения с коррекцией.

Операции на глазах и изменения в процессе заживления

Операции на роговице, особенно её пересадка, могут менять преломление света. Астигматизм может появиться и после других операций на глазах, в том числе после удаления катаракты. На кривизну роговицы влияют, в частности, разрезы, швы и процесс заживления.

После операции параметры коррекции ещё могут меняться, поэтому срок подбора постоянных очков нужно согласовать с лечащим врачом. Однако это не означает, что любое ухудшение зрения можно объяснить заживлением, особенно если оно сопровождается болью или покраснением.

Кератоконус и другие изменения формы роговицы

При кератоконусе ткань роговицы постепенно истончается и выпячивается. Это меняет оптические свойства глаза и часто приводит к нарастанию нерегулярного астигматизма. Заболевание обычно проявляется в молодом возрасте и может затрагивать оба глаза в разной степени.

Развитие кератоконуса связано с множеством факторов, в том числе с генетической предрасположенностью и влиянием окружающей среды. Поводом для более подробного обследования служат частые изменения рецепта, снижение остроты зрения даже в новых очках или выраженная разница между глазами. Такие признаки позволяют заподозрить заболевание, но сами по себе его не подтверждают.

Изменения хрусталика и возрастные изменения

Степень астигматизма может меняться с возрастом или под влиянием изменений хрусталика, в том числе связанных с развитием катаракты. Однако одного изменения силы цилиндра недостаточно, чтобы установить причину. Нужно выяснить, связано ли это с роговицей, хрусталиком или другой проблемой, влияющей на качество зрения.

Трудности с чтением в среднем возрасте могут быть связаны и с пресбиопией: из-за снижения эластичности хрусталика глаз хуже фокусируется на близких предметах. Это отдельное нарушение, но если оно сочетается с астигматизмом, при подборе коррекции необходимо учитывать оба.

Могут ли работа за компьютером и привычка тереть глаза привести к астигматизму?

Чтение при слабом освещении, просмотр телевизора с близкого расстояния и привычка щуриться не вызывают астигматизм. Саму по себе работу за компьютером или использование телефона также не следует считать объяснением впервые выявленного нарушения.

Длительная работа с экраном может способствовать сухости глаз и затуманиванию зрения. Нестабильная слёзная плёнка, то есть слой слёзной жидкости на поверхности глаза, ухудшает качество изображения и может влиять на результаты некоторых измерений роговицы. Временная нечёткость зрения после работы не доказывает, что развился стойкий астигматизм. При этом сухость глаз и нарушение рефракции могут присутствовать одновременно.

Отдельный вопрос касается привычки часто и сильно тереть глаза: она связана с риском развития и прогрессирования кератоконуса. Стоит избегать этой привычки, а при упорном зуде обратиться на обследование, чтобы установить и лечить его причину, например аллергию. Однако если вы один раз потёрли глаз, это не означает, что у вас возникло нарушение зрения.

Какие симптомы могут указывать на астигматизм и когда обращаться за помощью?

При астигматизме зрение вблизи и вдаль может быть нечётким, появляется желание щуриться, глаза устают при зрительной нагрузке, возникают головные боли. Некоторые люди замечают дополнительные контуры букв, вытянутые световые блики или испытывают больше трудностей со зрением в сумерках.

Такие жалобы встречаются и при других нарушениях рефракции и заболеваниях глаз. Срочность обследования зависит прежде всего от скорости изменений и сопутствующих симптомов.

Ситуация	Что рекомендуется делать
Стойкое, постепенное снижение остроты зрения без боли и других внезапных симптомов	Запишитесь на проверку зрения. Если нарушение появилось недавно или его причина не выяснена, может потребоваться также осмотр офтальмолога.
Частые изменения силы цилиндра, нарастающая разница между глазами или всё менее выраженное улучшение зрения в очках	Запишитесь к офтальмологу на ближайшее доступное время. Сообщите, как быстро ухудшается зрение, чтобы специалист мог определить срочность приёма.
Внезапное ухудшение зрения, новые вспышки или внезапно появившиеся плавающие помутнения («мушки»), тень в виде занавеса, сильная боль или покраснение глаза с болью	Обратитесь за срочной офтальмологической помощью в тот же день. При внезапной потере зрения или сильной боли незамедлительно обратитесь к дежурному офтальмологу или в больничное отделение неотложной помощи (SOR).

Внезапное изменение зрения нельзя объяснять только астигматизмом. Особого внимания требует ухудшение после травмы или операции. Если зрение не позволяет безопасно управлять автомобилем, попросите помочь вам добраться на обследование.

Как выясняют причину впервые выявленного астигматизма?

Обследование начинается с беседы о жалобах и истории заболевания, а также с проверки остроты зрения и рефракции, то есть определения необходимой коррекции. В рецепте указывают, в частности, силу цилиндра, обозначаемую CYL, и его ось. Эти параметры описывают коррекцию, но сами по себе не объясняют, почему возникло нарушение.

В зависимости от симптомов и результатов осмотра офтальмолог может использовать:

• Осмотр на щелевой лампе: для оценки роговицы, хрусталика, наличия рубцов, воспаления или послеоперационных изменений.
• Кератометрию: для измерения кривизны роговицы.
• Топографию или томографию роговицы: для более подробной оценки её формы; томография также даёт информацию о задней поверхности и распределении толщины. Эти исследования особенно полезны при подозрении на кератоконус и нерегулярный астигматизм.
• Осмотр с расширением зрачков: когда нужно оценить внутренние структуры глаза и другие возможные причины ухудшения зрения.

Не каждому человеку с небольшим стабильным астигматизмом нужны все перечисленные исследования: их объём зависит от клинической ситуации. Домашний тест с линиями, расходящимися из одной точки, не заменяет обследование и не позволяет установить причину нарушения.

Как подготовиться к обследованию при астигматизме?

Возьмите с собой прежние рецепты и результаты обследований, особенно карты роговицы и документы, связанные с травмой или операцией. Запишите, когда зрение стало хуже, касается ли изменение одного глаза и наблюдается ли оно постоянно или только время от времени.

Если вы носите контактные линзы, заранее уточните в клинике, нужно ли отказаться от них перед приёмом и на какой срок. Линзы могут временно менять форму роговицы и влиять на точность измерений, а длительность перерыва зависит от их типа и запланированного исследования. Также сообщите о сухости, зуде и каплях, которыми пользуетесь. Если результаты нестабильны, специалист может назначить лечение поверхности глаза и повторные измерения.

Как корректируют и лечат приобретённый астигматизм?

Тактика зависит от вида нарушения, его стабильности и состояния глаза. Повышение остроты зрения и лечение причины изменений представляют собой две отдельные задачи. Новые очки могут сделать изображение более чётким, но не остановят заболевание, которое меняет форму роговицы.

Когда очки или контактные линзы помогают скорректировать астигматизм?

При регулярном астигматизме обычно используют очки с цилиндрической коррекцией или правильно подобранные контактные линзы, часто торические. Необходимость коррекции зависит от остроты зрения, жалоб, возраста и зрительных задач. Не существует единой величины цилиндра, ниже которой любой человек может обходиться без очков.

При нерегулярном астигматизме очки могут улучшать зрение не полностью. В таком случае специалист может подобрать жёсткие газопроницаемые или склеральные линзы, которые создают правильную оптическую поверхность перед роговицей и уменьшают влияние её неровностей на изображение.

Чем кросслинкинг отличается от лазерной коррекции астигматизма?

При прогрессирующем кератоконусе можно рассмотреть кросслинкинг: он укрепляет роговицу с помощью рибофлавина (витамина B2) и ультрафиолетового излучения типа A. Основная цель процедуры состоит в том, чтобы остановить дальнейшие изменения, поэтому и после неё может потребоваться коррекция очками или контактными линзами.

Перед лазерной коррекцией зрения необходимо отдельное обследование, чтобы определить, подходит ли она пациенту. При этом оценивают, в частности, стабильность нарушения, толщину и форму роговицы. Кератоконус является противопоказанием к стандартной коррекции методом LASIK, при которой форму роговицы меняют лазером под предварительно сформированным лоскутом её ткани. Сам по себе приобретённый характер астигматизма не определяет ни возможность проведения операции, ни её эффективность.

Можно ли снизить риск развития приобретённого астигматизма?

Предотвратить все случаи астигматизма невозможно. Однако можно защищать глаза от травм с помощью подходящих защитных очков, в том числе закрытого типа, при работах, связанных с риском попадания осколков или контакта с химическими веществами. Также важны соблюдение гигиены контактных линз, отказ от привычки тереть глаза и лечение заболеваний поверхности глаза.

Контрольные осмотры позволяют оценить, остаётся ли астигматизм стабильным. Их частоту стоит определить индивидуально, особенно после травмы, операции или выявления заболевания роговицы. Если зрение заметно меняется до запланированного приёма, свяжитесь с клиникой раньше.