Да, астигматизм может усиливаться, особенно в период роста или под влиянием патологических и физиологических изменений в глазу. Однако это не означает, что он обязательно будет прогрессировать у каждого человека. У многих взрослых астигматизм годами остаётся относительно стабильным, тогда как у детей и подростков он может меняться по мере развития глаза — как усиливаться, так и уменьшаться.
Если в последнее время вам стало сложнее читать надписи или в новом рецепте появились другие цифры, закономерно возникает вопрос: не усилился ли астигматизм? Однако важно разграничить две вещи: изменение субъективной чёткости зрения и изменение самого нарушения рефракции. Они связаны, но не означают одно и то же. Ухудшение зрения в привычных очках может быть связано с усилением астигматизма, но также с сухостью глаз, возрастной дальнозоркостью или другими проблемами, требующими иного подхода.
Усиливается ли астигматизм с возрастом?
Чтобы понять, почему астигматизм может меняться, стоит сначала разобраться, в чём он заключается. Роговица — прозрачная передняя часть глаза — и расположенный за ней хрусталик преломляют свет и помогают сфокусировать его на сетчатке. При астигматизме роговица или хрусталик имеет разную кривизну в разных направлениях. В результате свет не фокусируется так, чтобы сформировалось одно чёткое изображение, а контуры предметов могут выглядеть размытыми, вытянутыми или иметь дополнительный теневой контур.
Это не обязательно означает повреждение глаза. Роговица может иметь гладкую поверхность, но быть более изогнутой в одном направлении, чем в другом. Такой астигматизм часто удаётся эффективно скорректировать очками. Если со временем свойства роговицы или хрусталика меняются, может измениться и необходимая коррекция.
У детей и подростков астигматизм не развивается по единому, заранее определённому сценарию. По мере развития глаза меняются его пропорции и оптические свойства. У одних детей степень астигматизма уменьшается, у других остаётся примерно на прежнем уровне, а у третьих увеличивается. Поэтому не стоит заранее предполагать, что ребёнок обязательно «перерастёт» астигматизм или что по мере роста ему непременно понадобятся всё более сильные очки.
У взрослых астигматизм часто остаётся стабильным в течение длительного времени. Однако это не означает, что он останется неизменным на протяжении всей жизни. С годами могут меняться как его степень, так и ось — то есть направление необходимой коррекции. Поэтому нельзя назвать единый возраст, после которого астигматизм больше не будет меняться, или одинаковую для всех скорость его прогрессирования.
На практике больше всего информации даёт сравнение результатов последовательных обследований. Оно позволяет понять, остаются ли показатели стабильными, меняются ли постепенно или же изменение произошло за короткий срок и требует более подробного выяснения причин.
Ухудшение зрения не всегда означает усиление астигматизма
Размытый текст, прищуривание, головные боли или трудности со зрением в сумерках могут сопровождать нескорректированный или недостаточно скорректированный астигматизм. Однако эти симптомы характерны не только для него. По ним нельзя самостоятельно определить, действительно ли увеличилась величина цилиндра.
Длительная работа перед экраном может сопровождаться усталостью глаз, сухостью и временной размытостью изображения. Если утром вы видите чётче, а после нескольких часов работы текст начинает расплываться, стоит учитывать также состояние поверхности глаза и слёзной плёнки — тонкого слоя слезы, покрывающего роговицу. Само по себе ухудшение зрения к концу дня не доказывает, что компьютер усилил астигматизм.
Ещё одна причина трудностей с чтением вблизи — возрастная дальнозоркость, также называемая пресбиопией. Это связанное с возрастом снижение способности глаза фокусироваться на близких предметах, обусловленное прежде всего постепенной потерей эластичности хрусталика. Если привычные очки по-прежнему помогают смотреть вдаль, но телефон или книгу приходится отодвигать всё дальше, проблема может заключаться именно в пресбиопии, а не в усилении астигматизма. При этом оба состояния могут присутствовать одновременно.
Астигматизм также может сочетаться с близорукостью или дальнозоркостью. Изменение любого из этих нарушений тоже влияет на чёткость изображения, даже если величина цилиндра остаётся прежней. Поэтому обследование должно включать оценку всей необходимой коррекции и состояния глаза, а не только проверку одного параметра.
Что означает изменение цилиндра и оси в рецепте?
В рецепте поле CYL указывает силу коррекции астигматизма, выраженную в диоптриях. Ось, которую иногда обозначают как AX или AXIS, описывает ориентацию этой коррекции и указывается в градусах. Это две разные характеристики: одна относится к оптической силе линзы, а другая — к её правильной ориентации.
Например, изменение цилиндра с −0,75 D на −1,25 D при сохранении одного и того же способа записи означает более сильную коррекцию астигматизма. При этом ось 180° не означает большей степени астигматизма, чем ось 90°. Большее число в графе оси не отражает степень ухудшения. Изменение направления может иметь значение для остроты зрения, но его не следует приравнивать к увеличению силы цилиндра.
Сравнение дополнительно осложняет то, что одну и ту же коррекцию можно записать с положительным или отрицательным цилиндром. При таком пересчёте меняются также значения сферы и оси. Поэтому два рецепта могут выглядеть по-разному, но при этом описывать оптически одинаковую коррекцию. Сомнения лучше обсудить во время обследования, а не оценивать ухудшение только по одной цифре.
Что может вызывать прогрессирование астигматизма?
Помимо изменений, связанных с развитием и старением глаза, значение могут иметь беременность, заболевания роговицы, травмы и перенесённые операции. Общая черта этих факторов — влияние на структуры, отвечающие за фокусировку света. Не все такие изменения постоянны и не каждое требует одинакового подхода.
Беременность и гормональные изменения
Во время беременности гормональные изменения и задержка жидкости могут влиять на содержание воды в роговице, её толщину и кривизну. Это может временно изменить преломление света, в том числе степень астигматизма, и привести к тому, что привычная коррекция перестанет обеспечивать такое же чёткое изображение, как раньше. Дополнительно на зрительный комфорт может влиять сухость глаз.
Ухудшение зрения во время беременности не обязательно означает стойкое усиление нарушения рефракции. Физиологические изменения могут проходить после родов, поэтому срок повторного измерения и возможной замены очков стоит определять индивидуально. Однако это не означает, что с обследованием нужно ждать до окончания беременности.
О новых нарушениях зрения необходимо сообщить врачу, поскольку они не всегда вызваны временными изменениями роговицы. Внезапная размытость изображения, вспышки или нарушения зрения, сопровождающиеся сильной головной болью, требуют срочной оценки — они могут быть симптомом преэклампсии, а не изменения астигматизма.
Заболевания роговицы, в том числе кератоконус
Одно из заболеваний, способных вызывать прогрессирующий астигматизм, — кератоконус. При нём роговица постепенно истончается и выпячивается. Её форма становится всё менее правильной, а свет преломляется таким образом, что обычные очковые линзы могут уже не обеспечивать достаточно хорошую коррекцию.
Именно поэтому при неправильном астигматизме проблема не всегда заключается только в «слишком слабом цилиндре». Даже после замены очков изображение может оставаться искажённым или недостаточно чётким. К признакам, требующим более подробной диагностики, относятся частые изменения рецепта, заметное ухудшение зрения и трудности с подбором коррекции, обеспечивающей хорошую остроту зрения.
Это не означает, что любое увеличение цилиндра свидетельствует о кератоконусе. Ни нового рецепта, ни описания симптомов недостаточно, чтобы поставить такой диагноз. Но если степень астигматизма быстро меняется, важно не только подобрать новые линзы для очков, но и выяснить, почему это происходит.
Травмы и операции на глазах
Повреждение роговицы, особенно если после него остаётся рубец, может изменить её кривизну и вызвать появление или усиление астигматизма. Аналогичное влияние могут оказывать изменения после операции на глазу. Их характер зависит от вида вмешательства, его локализации и процесса заживления.
Само по себе изменение коррекции после операции не является автоматическим доказательством осложнения. Его нужно оценивать с учётом проведённого лечения. Однако об ухудшении зрения после травмы или вмешательства необходимо сообщить врачу, особенно если оно возникает внезапно, нарастает или сопровождается болью.
Влияют ли очки на прогрессирование астигматизма?
Правильно подобранные очки улучшают зрение и не усиливают астигматизм. Их задача — скорректировать то, как свет фокусируется в глазу. Однако они не меняют строение роговицы или хрусталика навсегда, поэтому не гарантируют, что необходимая коррекция останется одинаковой на протяжении всей жизни.
Таким образом, необходимость в новых очках через некоторое время не доказывает, что предыдущие навредили или сделали глаза «ленивыми». Изменение может быть связано с естественным течением нарушения рефракции или с другими процессами в глазу. Вместо отказа от коррекции следует проверить, соответствует ли она текущим потребностям.
Это особенно важно для детей. Их зрительная система ещё развивается и нуждается в достаточно чётком изображении. Если не пользоваться назначенной коррекцией, может развиться амблиопия — нарушение развития остроты зрения. Это не то же самое, что увеличение цилиндра: проблема касается того, как развивается зрение. Поэтому не следует отказываться от назначенных очков в надежде, что глаза сами «натренируются».
Если ребёнок продолжает прищуриваться, жалуется на головные боли или испытывает трудности со зрением несмотря на коррекцию, необходимо контрольное обследование. Отсутствие жалоб также не гарантирует, что всё в порядке: ребёнок может не знать, что изображение можно видеть чётче, особенно если проблема касается преимущественно одного глаза.
Коррекция зрения и остановка изменений в глазу
При обычном астигматизме улучшение остроты зрения чаще всего обеспечивают подходящие очки или контактные линзы. Но если причиной прогрессирующего нарушения является заболевание роговицы, одной лишь корректировки рецепта может быть недостаточно. Одновременно нужно оценить необходимость лечения самого заболевания.
Примером служит прогрессирующий кератоконус, при котором офтальмолог может рассмотреть процедуру кросслинкинга, направленную на укрепление роговицы и остановку дальнейших изменений. Эта процедура предназначена не для каждого человека с астигматизмом и не заменяет очки. Однако она показывает важное различие: одно дело — добиться более чёткого изображения, и другое — сдержать процесс, который это изображение ухудшает.
Как проверить, усилился ли астигматизм?
Если ухудшение зрения сохраняется, запишитесь на обследование. Возьмите с собой привычные очки, предыдущие рецепты и результаты обследований. Они помогут специалисту сравнить не только текущие показатели, но также характер и скорость изменений. Одно измерение отражает ситуацию на данный момент; только сопоставление с предыдущими результатами помогает оценить динамику нарушения.
Перед визитом стоит подготовить несколько сведений:
- Когда вы стали видеть хуже? Проблема нарастает уже несколько месяцев или возникла внезапно?
- Она касается одного или обоих глаз? Заметна ли разница и в привычных очках?
- В каких ситуациях изображение становится нечётким? При взгляде вдаль, чтении, работе перед экраном, в сумерках или на протяжении всего дня?
- Есть ли другие симптомы? Например, головные боли, жжение, сухость, боль в глазу, вспышки или новые плавающие помутнения.
Также сообщите о беременности, перенесённых травмах и операциях на глазах и принимаемых лекарствах. Если вы пользуетесь контактными линзами, уточните в клинике, нужно ли снимать их перед планируемым обследованием и на какой срок, особенно если оно предполагает подробную оценку формы роговицы.
Обследование включает проверку остроты зрения каждого глаза, необходимой коррекции и состояния глаза. Специалист определяет, восстанавливают ли правильно подобранные корригирующие линзы ожидаемую остроту зрения и есть ли показания для дополнительной диагностики. У детей для более точного определения нарушения рефракции часто требуется обследование после применения капель, временно расслабляющих механизм фокусировки.
При подозрении на заболевание роговицы офтальмолог может назначить топографию или томографию роговицы. Топография позволяет составить карту её кривизны, а томография дополнительно оценить, в частности, обе поверхности роговицы и распределение её толщины. Такие исследования помогают выявлять отклонения, которые нельзя увидеть по одному лишь рецепту, и отслеживать их изменения.
Однако они не требуются автоматически при каждой замене очков. Объём диагностики зависит от симптомов, скорости изменений и результатов обследования. Важно не сводить быстрое прогрессирование нарушения или необъяснимое снижение остроты зрения исключительно к необходимости заказать более сильные очковые линзы.
Срок следующего контрольного обследования следует определять индивидуально. У ребёнка с развивающейся зрительной системой или человека с подозрением на заболевание роговицы план наблюдения может отличаться от плана для взрослого с многолетним стабильным нарушением рефракции. Если до назначенной даты появляются новые симптомы, не стоит ждать только потому, что предыдущее обследование не выявило проблем.
Когда ухудшение зрения требует срочной помощи?
Внезапная потеря зрения, резкое значительное ухудшение зрения в одном или обоих глазах либо внезапная сильная боль в глазу требуют немедленной медицинской помощи. Обратитесь в отделение неотложной офтальмологической помощи или приёмное отделение больницы. Не объясняйте такие симптомы обычным изменением астигматизма и не садитесь за руль самостоятельно.
Новые вспышки, внезапное увеличение количества плавающих помутнений — видимых в поле зрения точек или нитей — а также тёмная завеса или выпадение части поля зрения тоже требуют срочного осмотра офтальмолога, без ожидания планового приёма. Они могут указывать на проблему с сетчаткой, которую не решит подбор новых очков.
Во время беременности и в первые недели после родов новые нарушения зрения требуют срочного обращения к врачу, особенно если они сопровождаются сильной головной болью. В такой ситуации необходимо исключить и причины, связанные с течением беременности, а не ограничиваться оценкой нарушения рефракции.
Астигматизм может меняться — важно понимать почему
Изменение цилиндра не обязательно означает серьёзное заболевание, а ухудшение зрения не всегда свидетельствует об усилении астигматизма. С другой стороны, даже многолетняя стабильность нарушения — не повод игнорировать новые симптомы. Определяющее значение имеют обследование, сравнение результатов и оценка того, обеспечивает ли текущая коррекция хорошую остроту зрения.
Поэтому важен не только вопрос «Нужны ли мне более сильные очки?», но и «Что изменилось в моём зрении?» Ответ позволяет выбрать правильный подход: обновить коррекцию, заняться сухостью глаз или выявить и лечить заболевание, требующее чего-то большего, чем новые очковые линзы.
Статья носит информационный характер и не заменяет обследования или индивидуальной консультации офтальмолога.
