Что такое астигматизм глаз?

Астигматизм глаз (по-польски также niezborność) относится к нарушениям рефракции: глаз преломляет свет с разной силой в разных направлениях. Из-за этого изображение может быть размытым или искажённым как при чтении, так и при взгляде вдаль. Чаще всего это связано с кривизной роговицы, реже с особенностями хрусталика внутри глаза. Правильно подобранная коррекция обычно позволяет заметно улучшить зрение, но выбирать её нужно по результатам обследования, а не только по симптомам.

Что такое астигматизм и почему изображение становится нечётким?

Роговица, прозрачная передняя часть глаза, и расположенный глубже хрусталик направляют свет на сетчатку. Чтобы мелкая деталь была хорошо видна, глаз должен правильно сфокусировать идущий от неё свет. При астигматизме лучи, проходящие через разные сечения глаза, фокусируются по-разному, поэтому не сходятся в одной точке.

Если правильный астигматизм связан с кривизной роговицы, её поверхность более крутая в одном направлении и более плоская в перпендикулярном ему. Эти направления называют главными меридианами, а степень астигматизма определяется разницей оптической силы между главными меридианами всей оптической системы глаза. Такая разница не означает, что глаз обязательно заметно вытянут или имеет форму, которую можно различить в зеркале.

Астигматизм может встречаться сам по себе или сочетаться с близорукостью либо дальнозоркостью. Поэтому в одних очках можно совместить сферическую коррекцию, которую в быту называют «минусами» или «плюсами», и цилиндрическую, компенсирующую разницу оптической силы в разных направлениях.

Как видит человек с астигматизмом? Основные симптомы

При астигматизме люди видят по-разному: на изображение влияют степень и ось астигматизма, сопутствующая близорукость или дальнозоркость, а также освещение. При небольшой степени человек может не замечать никаких неудобств. Более выраженный астигматизм способен затруднять чтение мелкого текста или различение деталей удалённого предмета, контуры которого кажутся нечёткими.

Астигматизм может сопровождаться следующими симптомами:

• размытое или искажённое изображение вблизи и вдали;
• ощущение тени рядом с буквами или вытянутости точечных источников света;
• прищуривание, которое ненадолго помогает видеть чётче;
• зрительное утомление и головные боли, особенно после длительной работы с высокой зрительной нагрузкой;
• трудности со зрением в сумерках, в том числе повышенный дискомфорт от автомобильных фар и фонарей.

Одних таких симптомов недостаточно для диагноза: головная боль, нечёткое зрение и ореолы вокруг источников света могут иметь и другие причины. Фотография, показывающая, «как видит человек с астигматизмом», тоже лишь иллюстрирует возможный эффект. Она не заменяет диагностику и не передаёт в точности зрительные ощущения каждого человека.

Почему возникает астигматизм и передаётся ли он по наследству?

На развитие астигматизма влияют, в частности, наследственная предрасположенность и особенности формирования глаза. Он может присутствовать с рождения или проявиться позже. Однако наследственность не означает, что у ребёнка будут точно такие же значения цилиндра и оси, как у родителя.

Астигматизм также может появиться или измениться после травмы, операции на глазу либо на фоне заболевания роговицы. Это бывает, например, при кератоконусе, когда роговица истончается и выпячивается. В такой ситуации назначения новых очков может оказаться недостаточно: нужно выяснить причину изменения зрения. При этом астигматизм сам по себе не означает наличие кератоконуса.

Чтение при слабом освещении, привычка сидеть близко к телевизору и прищуривание не вызывают астигматизм и не усиливают его. Подходящее освещение и перерывы при работе на близком расстоянии могут повысить комфорт, но не заменяют коррекцию уже имеющегося нарушения.

Чем правильный астигматизм отличается от неправильного?

Это разделение имеет практическое значение: оно помогает определить способ коррекции зрения и понять, нужно ли дополнительное обследование роговицы.

Правильный астигматизм

При правильном астигматизме главные меридианы с наибольшей и наименьшей оптической силой перпендикулярны друг другу. Обычно это позволяет подобрать эффективную цилиндрическую коррекцию в очках или подходящие контактные линзы. Слово «правильный» описывает оптические особенности астигматизма, а не его степень.

Неправильный астигматизм

Неправильный астигматизм может встречаться, например, при рубцах на роговице или кератоконусе. Различия в преломлении света в этом случае сложнее, и полностью компенсировать их одним цилиндром не удаётся, поэтому очки не всегда обеспечивают достаточную чёткость зрения. Специалист может предложить жёсткие газопроницаемые линзы или более крупные склеральные линзы, которые опираются на склеру и образуют над роговицей пространство, заполненное жидкостью.

Если астигматизм связан с заболеванием роговицы, помимо коррекции зрения может потребоваться лечение самого заболевания. Одни только корректирующие линзы не останавливают прогрессирование кератоконуса.

Как проверяют зрение при подозрении на астигматизм?

Измерение рефракции и подбор коррекции проводит офтальмолог или оптометрист. При подозрении на заболевание глаз необходим осмотр офтальмолога. Обследование должно включать проверку каждого глаза в отдельности и оценку их совместной работы.

1. Сбор анамнеза и проверка остроты зрения. Специалист спрашивает о симптомах, времени их появления, очках, которыми пациент уже пользуется, травмах и операциях. Проверяет, какие знаки пациент различает на таблице.
2. Определение рефракции глаза. Предварительный результат можно получить с помощью авторефрактометра, прибора для компьютерного измерения, или скиаскопии, при которой специалист оценивает световой рефлекс с глазного дна. Сама по себе распечатка с прибора ещё не является готовым рецептом.
3. Подбор коррекции. Сравнивая пробные линзы, специалист оценивает сферическую силу, цилиндр и его ось. Учитываются достигнутая острота зрения, комфорт и результаты остальных исследований.
4. Обследование роговицы при необходимости. Кератометрия позволяет измерить её кривизну. Топография или томография дают более подробную информацию о форме роговицы, особенно при подозрении на неправильный астигматизм, его усилении или подготовке к операции.

У детей важно проводить измерение после закапывания офтальмологом капель, которые временно выключают аккомодацию, то есть способность глаза настраивать фокус на разные расстояния. Это уменьшает влияние аккомодации на результат обследования и позволяет получить информацию, которую не даёт одно лишь чтение букв с таблицы.

Онлайн-тест с радиально расположенными линиями может обратить внимание на различия в восприятии, но не позволяет достоверно подобрать рецепт и не исключает заболевания глаз. Его результат зависит также от отображения картинки на экране, расстояния до неё и используемой коррекции.

Что означают цилиндр и ось в рецепте на очки?

В рецепте указаны отдельные значения для правого и левого глаза. При астигматизме нужно рассматривать вместе три параметра:

Обозначение	Значение
SPH, сфера	Оптическая сила сферической части коррекции, указанная в диоптриях (D). Обычно минус соответствует коррекции близорукости, а плюс указывает на коррекцию дальнозоркости.
CYL, цилиндр	Оптическая сила цилиндрической части, также в диоптриях. Показывает разницу оптической силы, которую нужно компенсировать для коррекции астигматизма.
AX, AXIS, ось	Направление установки цилиндра, выраженное в градусах по шкале от 0 до 180. Значения 0° и 180° обозначают одно и то же направление. Ось не определяет степень астигматизма.

Например, запись CYL −0,75 D, ось 180° означает цилиндр величиной 0,75 диоптрии, установленный в определённом направлении. Число 180 не говорит о более сильном астигматизме, чем число 90, а для понимания всей коррекции конкретного глаза нужны и остальные параметры рецепта.

Одну и ту же коррекцию можно записать как с положительным, так и с отрицательным цилиндром, если соответствующим образом пересчитать сферу и ось. Поэтому по одному только знаку цилиндра нельзя судить об ухудшении зрения. Сравнивая рецепты, нужно учитывать всю запись.

Как корректируют астигматизм?

Выбор метода зависит от вида и степени нарушения, состояния глаз, возраста и потребностей пациента. Необходимость коррекции определяется не только величиной цилиндра. При небольшом астигматизме без жалоб иногда достаточно наблюдения, но другому человеку с похожим результатом могут понадобиться очки. У детей дополнительно учитывают развитие зрения.

Очки с цилиндрической коррекцией

Очковые линзы направляют свет так, чтобы компенсировать разницу оптической силы глаза в разных направлениях, но не меняют форму роговицы навсегда. Для эффективной коррекции, помимо правильно подобранного цилиндра и его оси, нужны качественно изготовленные линзы и подходящая оправа. Она должна надёжно удерживать линзы перед глазами, не сползая и не перекашиваясь.

Когда человек начинает носить очки с цилиндром или меняет коррекцию, пропорции предметов и восприятие пространства поначалу могут казаться непривычными. Если дискомфорт выражен, изображение остаётся нечётким или трудности сохраняются, нужно проверить рецепт, изготовление и посадку очков. Не стоит автоматически объяснять любое неприятное ощущение привыканием к новым линзам.

Контактные линзы при астигматизме

При правильном астигматизме часто используют мягкие торические линзы. Они должны сохранять нужное положение на глазу, поскольку поворот линзы может влиять на чёткость зрения. Поэтому при подборе оценивают также посадку и стабильность положения линзы, а не просто переносят цифры из рецепта на очки.

При более сложных нарушениях формы роговицы могут потребоваться линзы другой конструкции, которые подбирает специалист. Независимо от их типа нужно соблюдать правила гигиены, рекомендованный режим ношения и сроки контрольных осмотров.

Лазерная коррекция астигматизма

Лазерная операция меняет форму роговицы и за счёт этого может уменьшить астигматизм у взрослых, которым подходит такой метод. Однако возможность операции зависит не только от величины цилиндра, но и от стабильности рефракции, толщины и формы роговицы, а также общего состояния глаз.

Слишком тонкая роговица или нарушения её формы могут быть противопоказанием к стандартной лазерной коррекции. Прежде чем принимать решение, нужно обсудить ожидаемый результат и возможные осложнения, в том числе сухость глаз, зрительные эффекты вокруг источников света и неполную коррекцию. Операция не гарантирует каждому человеку полную и пожизненную независимость от очков.

Почему важно вовремя выявить астигматизм у ребёнка?

Ребёнок может не жаловаться на нечёткое зрение, потому что не знает, как выглядит чёткое изображение. Поводом для обследования бывают прищуривание, необычное положение головы, привычка подносить предметы близко к глазам или трудности при выполнении зрительных задач. Отсутствие такого поведения не исключает нарушения зрения.

Выраженный некорригированный астигматизм в период развития зрения может способствовать амблиопии одного или обоих глаз. При этом нормальная острота зрения не формируется, поскольку зрительная система получает недостаточно чёткое изображение. Особого внимания требует также большая разница в рефракции между глазами.

Поэтому своевременный подбор коррекции и её использование по рекомендациям специалиста важны для развития зрения ребёнка. Если амблиопия уже возникла, офтальмолог определяет, нужно ли дополнительное лечение помимо очков. Правильно подобранные очки не ослабляют зрение и не усиливают астигматизм.

Когда нужна проверка зрения, а когда срочная помощь?

Астигматизм может меняться с возрастом, а срок следующего обследования зависит также от стабильности рефракции и состояния глаз. Прийти на осмотр раньше нужно, если зрение ухудшается даже в очках, величина цилиндра заметно растёт или коррекцию приходится часто менять. Такие изменения могут потребовать более подробного обследования роговицы.

Внезапная потеря зрения или внезапная сильная боль в глазу требуют немедленной медицинской помощи. Срочный осмотр офтальмолога необходим также при впервые появившихся вспышках света, внезапном появлении множества плавающих помутнений, то есть подвижных пятен или нитей в поле зрения, тени в виде занавеса, а также покраснении глаза с болью и ухудшением зрения. Такие симптомы нельзя объяснять уже известным астигматизмом или откладывать обращение до плановой замены очков.