Можно ли вылечить астигматизм?

Астигматизм можно эффективно скорректировать, а у некоторых людей операция позволяет значительно уменьшить его выраженность или добиться полной коррекции. Очки и контактные линзы улучшают остроту зрения во время ношения. Операция меняет оптические свойства глаза, но не гарантирует, что очки больше никогда не понадобятся. Возможности коррекции зависят прежде всего от вида астигматизма, его стабильности, состояния роговицы и других структур глаза.

Можно ли вылечить астигматизм или его можно только скорректировать?

Астигматизм представляет собой нарушение рефракции, то есть преломления света в глазу. Чаще всего он связан с различиями в кривизне роговицы, а иногда также с особенностями хрусталика. Из-за этого свет не фокусируется на сетчатке должным образом, и контуры предметов могут выглядеть размытыми или искажёнными как вблизи, так и вдали. Астигматизм также может сочетаться с близорукостью или дальнозоркостью.

В повседневной речи под «излечением» часто понимают просто возвращение чёткого зрения. Однако с медицинской точки зрения нужно различать оптическую коррекцию подходящими линзами, хирургическую коррекцию и лечение заболевания, которое вызывает изменение формы роговицы. Это три разные задачи, которые требуют разных подходов.

Лекарства не устраняют обычный астигматизм. Хотя сама по себе эта аномалия рефракции не является заболеванием, нерегулярный или быстро меняющийся астигматизм может сопровождать, например, кератоконус и требовать более подробного обследования.

Лечение астигматизма: сравнение доступных методов

Главное различие между методами заключается в том, на что они воздействуют и как долго сохраняется их эффект.

Метод	Как действует?	Сохраняется ли эффект постоянно?
Очки с цилиндрической коррекцией	Преломляют свет таким образом, чтобы компенсировать аномалию рефракции глаза.	Улучшают зрение во время ношения, но не устраняют причину астигматизма.
Контактные линзы	Корректируют зрение, находясь непосредственно на поверхности глаза. Тип линз подбирают с учётом характера астигматизма.	Обычные контактные линзы действуют во время ношения.
Ортокератология	Индивидуально подобранные жёсткие линзы, которые обычно надевают на ночь, временно меняют форму роговицы.	Эффект обратим и требует поддержания. Метод подходит не всем: необходимы индивидуальное обследование, строгое соблюдение гигиены и регулярные контрольные осмотры.
Лазерная коррекция зрения	Меняет форму роговицы, чтобы уменьшить выраженность нарушения рефракции.	Изменение роговицы сохраняется, но результат коррекции зрения со временем может меняться.
Операция с имплантацией подходящей интраокулярной линзы	Меняет оптическую систему глаза с помощью импланта. Естественный хрусталик при этом либо заменяют, либо оставляют на месте.	Может обеспечить длительную коррекцию. Требует отдельного обследования для оценки возможности операции и её рисков.

Достаточно ли очков и контактных линз для коррекции астигматизма?

При регулярном, или правильном, астигматизме грамотно подобранная коррекция часто обеспечивает чёткое и комфортное зрение в повседневной жизни. Если очки или контактные линзы отвечают потребностям человека, ими можно пользоваться и в дальнейшем: операция не является обязательным следующим этапом.

В рецепте на очки важны оптическая сила цилиндра, обозначаемая как CYL, и его ось, указанная как AX или AXIS. Сила цилиндра определяет необходимую степень коррекции астигматизма, а ось указывает её ориентацию. Само значение оси не говорит о том, насколько выражен астигматизм или опасен ли он. При подборе учитывают и другие параметры рефракции, а также оценивают качество зрения.

При регулярном астигматизме часто используют мягкие торические линзы. Их нужно подбирать отдельно и проверять, как они располагаются на глазу. Не менее важна правильная гигиена: нарушение правил использования линз повышает риск инфекции.

После изменения коррекции может потребоваться время, чтобы привыкнуть к новому изображению. Но если выраженная размытость, сильный дискомфорт или трудности в повседневной жизни сохраняются, стоит проверить рецепт, правильность изготовления очковых линз и посадку оправы.

Лазерная коррекция астигматизма: кому подходит операция?

Лазерная коррекция может уменьшить зависимость от очков или контактных линз, но сам диагноз «астигматизм» ещё не означает, что операция подходит. Одного количества диоптрий в рецепте тоже недостаточно: сходные нарушения рефракции у двух людей могут требовать совершенно разного подхода.

Важна и максимальная острота зрения, которую удаётся получить с коррекцией. Если её ограничивают амблиопия, возникшая в детстве, или заболевания сетчатки либо зрительного нерва, одного изменения формы роговицы может быть недостаточно для достижения полной остроты зрения. Поэтому ожидаемый результат операции определяют по итогам всего обследования.

Что проверяет офтальмолог перед лазерной коррекцией астигматизма?

Такие операции обычно проводят взрослым со стабильной рефракцией. При обследовании перед операцией прежде всего оценивают:

• Изменения рефракции со временем. Сравнивают предыдущие результаты обследований. Стабильность обычно оценивают за последний год или два, в зависимости от метода и ситуации пациента.
• Форму и толщину роговицы. Картирование роговицы и измерение её толщины помогают оценить безопасность операции и выявить отклонения.
• Состояние поверхности глаза и других его структур. Значение имеют, в частности, сухость глаз, воспалительные процессы, катаракта и заболевания роговицы.
• Общее состояние здоровья и принимаемые лекарства. Они могут влиять на стабильность зрения и заживление.
• Ожидания от результата. Нужно учитывать работу, занятия спортом, вождение в тёмное время суток и возможную потребность в очках для чтения.

При беременности, грудном вскармливании, нестабильной рефракции или активных нарушениях состояния поверхности глаза операцию может потребоваться отложить. Одни отклонения исключают применение конкретного метода, другие требуют предварительного лечения.

Как проходит лазерная коррекция астигматизма?

При поверхностных методах, таких как фоторефракционная кератэктомия (ФРК, PRK), перед изменением формы роговицы удаляют её эпителий, который затем восстанавливается. При Femto-LASIK коррекцию выполняют под тонким роговичным лоскутом, сформированным фемтосекундным лазером. После изменения формы ткани под лоскутом его возвращают на место. Другие методы предполагают удаление небольшого фрагмента ткани, предварительно сформированного лазером внутри роговицы.

Методы различаются, в частности, особенностями заживления и скоростью восстановления комфортного зрения. После поверхностных вмешательств первоначальный дискомфорт и ограничения могут сохраняться дольше. Выбор должен опираться на строение глаза и потребности пациента, а не только на обещание быстрого возвращения к работе. Сроки возвращения к вождению и спортивным нагрузкам нужно обсудить с врачом на контрольном осмотре.

Означает ли излечение астигматизма, что очки больше никогда не понадобятся?

Стойкое изменение формы роговицы не означает, что зрение останется неизменным на всю жизнь. После операции может сохраниться небольшое остаточное нарушение рефракции, а со временем возможны и дальнейшие изменения. Дополнительная хирургическая коррекция иногда возможна, но требует повторной оценки безопасности.

С возрастом развивается и пресбиопия, то есть снижение способности чётко видеть вблизи. Коррекция роговицы не останавливает старение естественного хрусталика. Поэтому появившаяся впоследствии потребность в очках для чтения не обязательно означает, что астигматизм «вернулся».

Перед принятием решения нужно обсудить и возможные нежелательные эффекты: сухость глаз, ослепляющие блики, ореолы вокруг источников света и ухудшение качества зрения в тёмное время суток. Некоторые из этих явлений проходят по мере заживления, но у части людей могут сохраняться длительное время. Возможны и осложнения, в том числе инфекция, нарушения заживления или стойкое ухудшение зрения. Сопоставление этих рисков с ожидаемой пользой входит в обследование перед операцией.

Можно ли скорректировать астигматизм во время операции по поводу катаракты?

Да, если результаты обследования это позволяют, во время операции по поводу катаракты можно имплантировать торическую интраокулярную линзу, которая компенсирует регулярный роговичный астигматизм. Эту возможность стоит обсудить уже при планировании операции. Само по себе удаление катаракты и установка стандартной линзы не означают автоматического устранения астигматизма, связанного с формой роговицы.

В отдельных случаях также рассматривают имплантацию факичных линз с сохранением естественного хрусталика или рефракционную замену хрусталика, при которой его заменяют имплантом для коррекции зрения. Это отдельные операции со своими показаниями и рисками. Если лазерная коррекция не подходит, это ещё не означает, что любой из этих методов будет подходящим.

Астигматизм у детей: может ли он пройти с возрастом?

Степень астигматизма может меняться по мере развития глаза, но это не повод откладывать назначенную коррекцию в надежде, что он исчезнет сам. У ребёнка важна не только текущая чёткость изображения, но и правильное развитие зрения.

Выраженный некорригированный астигматизм может привести к амблиопии, то есть нарушению развития зрительной функции. Проблема может затрагивать один глаз или оба. Ребёнок не всегда жалуется на трудности, особенно если давно видит таким образом или лучше видящий глаз частично компенсирует проблему.

При офтальмологическом обследовании ребёнка могут применяться капли, временно выключающие аккомодацию, то есть механизм фокусировки глаза. Это помогает точнее определить нарушение рефракции. Необходимость ношения очков, параметры коррекции и сроки контрольных осмотров специалист определяет с учётом возраста, результатов обследования и риска амблиопии.

Если амблиопия уже есть и одних очков недостаточно, офтальмолог может назначить дополнительное лечение, например закрывание лучше видящего глаза. Это помогает развитию зрения, но не заменяет цилиндрическую коррекцию и должно проводиться только по назначению специалиста.

Нерегулярный астигматизм и кератоконус: когда нужно другое лечение?

Регулярный астигматизм обычно хорошо поддаётся цилиндрической коррекции. При нерегулярном астигматизме кривизна роговицы меняется так, что обычная цилиндрическая линза не может полностью компенсировать эти изменения. Поэтому очки могут не обеспечивать достаточной остроты зрения. Причинами бывают, в частности, рубцы, травмы или кератоконус, то есть заболевание, при котором роговица ослабевает, истончается и меняет форму.

При неправильной форме роговицы могут помочь специальные контактные линзы, в том числе жёсткие газопроницаемые или склеральные. Склеральные линзы опираются на склеру, белую оболочку глаза, и образуют над роговицей пространство, заполненное жидкостью. Одна из их задач состоит в улучшении качества изображения. Линзы корректируют зрение, но не останавливают прогрессирование кератоконуса.

При прогрессирующем кератоконусе рассматривают кросслинкинг, процедуру укрепления структуры роговицы. Для неё используют рибофлавин, то есть витамин B2, и ультрафиолетовое излучение типа A (UVA). Основная цель процедуры состоит в том, чтобы остановить прогрессирование заболевания. Поэтому она не равнозначна лазерной коррекции обычного нарушения рефракции и не обещает избавления от очков: после стабилизации роговицы оптическая коррекция часто по-прежнему необходима.

Частые изменения рецепта, нарастающее искажение изображения или снижение остроты зрения, несмотря на новые очки, служат поводом для осмотра у офтальмолога. В такой ситуации может потребоваться топография или томография роговицы: эти исследования позволяют подробно оценить её форму и строение. Человеку с кератоконусом нужен отдельный план лечения; стандартная лазерная коррекция зрения может ему не подходить.

Можно ли вылечить астигматизм упражнениями для глаз, диетой или каплями?

Упражнения для глаз не устраняют астигматизм, связанный со строением роговицы или хрусталика. Нет оснований ожидать такого эффекта от пищевых добавок, диеты или «йоги для глаз». Упражнения, назначенные специалистом, могут помогать при определённых нарушениях совместной работы глаз, но назначают их по другим показаниям, а не для коррекции астигматизма.

Перерывы при работе на близком расстоянии, подходящее освещение и лечение сопутствующей сухости глаз могут сделать зрительную нагрузку более комфортной. При нарушениях слёзной плёнки улучшение состояния поверхности глаза может также повысить чёткость изображения, но это не означает устранения нарушения рефракции.

Правильно подобранная коррекция не ослабляет зрение, а обеспечивает нужное качество изображения и дополнительно поддерживает развитие зрения у детей. Поэтому отказываться от назначенных очков ради «тренировки» глаз не стоит.

Как выбрать подходящий способ коррекции астигматизма?

Начать нужно с исследования рефракции и оценки здоровья глаз. Результат компьютерного измерения является лишь частью диагностики. При подборе коррекции также учитывают остроту зрения, реакцию на пробные линзы и жалобы пациента. При подозрении на заболевание глаза или рассмотрении возможности операции необходимо обследование у офтальмолога.

На приём стоит взять предыдущие рецепты и результаты обследований: они помогают понять, действительно ли меняется рефракция. Тем, кто носит контактные линзы, перед обследованием для операции нужно уточнить в клинике, на какой срок отказаться от них. Линзы могут временно влиять на форму роговицы и результаты измерений.

Во время консультации стоит получить ответы на следующие вопросы:

• Регулярный ли у меня астигматизм и нужны ли дополнительные исследования роговицы?
• Какой остроты зрения можно достичь с оптимально подобранной коррекцией?
• Какого результата предлагаемого метода можно реально ожидать в моём случае?
• Могут ли после операции по-прежнему понадобиться очки и каковы основные риски?

Внезапное ухудшение или потеря зрения, сильная боль в глазу, появление вспышек света или тени в поле зрения требуют срочного обращения за медицинской помощью. Не следует объяснять такие симптомы ранее диагностированным астигматизмом или откладывать обращение до плановой замены очков.