Можно ли исправить астигматизм операцией?

Да, астигматизм можно корректировать хирургически. Если обследование подтверждает, что операция подходит пациенту, она позволяет уменьшить нарушение рефракции и снизить потребность в очках или контактных линзах. Для этого применяют как лазерные методы, изменяющие форму роговицы, так и операции с имплантацией внутриглазной линзы. Выбор зависит от вида астигматизма, строения глаза, стабильности рефракции и возможных сопутствующих заболеваний.

Однако одной операции по коррекции астигматизма, подходящей всем, не существует. Одного значения цилиндра в рецепте недостаточно, чтобы определить, будет ли вмешательство безопасным и какого результата можно ожидать. Прежде чем принять решение, стоит разобраться в различиях между методами, необходимых обследованиях и ограничениях хирургической коррекции.

Можно ли исправить астигматизм операцией и когда стоит её рассмотреть?

Астигматизм относится к нарушениям рефракции: оптическая система глаза по-разному преломляет свет в разных направлениях. Чаще всего это связано с формой роговицы, а иногда и со свойствами хрусталика внутри глаза. Изображение может быть нечётким или искажённым как вблизи, так и вдали. Астигматизм нередко сочетается с близорукостью или дальнозоркостью.

Операцию можно рассмотреть, если ежедневное использование средств коррекции вызывает неудобства, мешает работе или занятиям спортом либо пациент хочет меньше зависеть от очков. Стремление к комфорту вполне оправдывает обращение за консультацией, но решение требует сопоставления ожидаемой пользы с рисками.

Диагноз «астигматизм» не означает, что операция необходима. Если очки с правильно подобранными цилиндром и осью или контактные линзы обеспечивают хорошее зрение и комфорт, можно продолжать ими пользоваться. При небольшом нарушении, которое не вызывает заметных симптомов, коррекция иногда не требуется. Необходимость в ней врач оценивает во время обследования с учётом остроты зрения, жалоб и повседневных потребностей пациента.

Операция по коррекции астигматизма: какие методы существуют?

Лазерная коррекция относится к рефракционной хирургии, то есть к вмешательствам, которые улучшают фокусировку света в глазу. Методы различаются областью и способом воздействия, особенностями заживления и диапазоном нарушений рефракции, которые позволяют исправить.

Чем различаются методы лазерной коррекции астигматизма?

При вмешательствах на роговице хирург меняет её форму по плану, составленному на основании измерений глаза. Часто одновременно с астигматизмом можно скорректировать сопутствующий сферический компонент рефракции, то есть близорукость или дальнозоркость.

Метод	В чём суть?	Что важно для пациента?
LASIK (лазерная коррекция с формированием лоскута роговицы), в том числе FemtoLASIK	Хирург формирует лоскут роговицы, после чего эксимерный лазер моделирует ткань под ним. При FemtoLASIK лоскут создают с помощью фемтосекундного лазера.	Зрение, достаточное для повседневных дел, может восстановиться быстро, однако метод также связан с риском осложнений со стороны лоскута.
PRK, или фоторефракционная кератэктомия, и её трансэпителиальный вариант TransPRK	Роговицу моделируют после удаления эпителия. При TransPRK этот этап тоже выполняет лазер. Лоскут, характерный для LASIK, не формируется.	Эпителию нужно время на восстановление, поэтому первые дни могут сопровождаться более выраженной болью, а зрение улучшаться медленнее.
Удаление роговичной микролинзы (лентикулы) через небольшой разрез, например методом SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)	Фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы небольшой фрагмент ткани, который хирург удаляет через маленький разрез.	Метод не требует формирования лоскута LASIK. Его применяют, в частности, при астигматизме в сочетании с близорукостью; возможности зависят от конкретной системы и результатов предоперационного обследования.

Нет метода, который был бы лучшим для любого глаза. Например, при повышенном риске травмы во время занятий спортом может иметь значение выбор вмешательства без формирования лоскута роговицы. При этом более тонкая роговица не означает, что PRK автоматически будет безопасной: важны также её форма, состояние и объём ткани, который потребуется удалить.

Можно ли скорректировать астигматизм без лазерного изменения формы роговицы?

Для некоторых пациентов возможным решением становится имплантация торической факичной линзы с сохранением собственного хрусталика. Слово «торическая» означает, что конструкция импланта позволяет корректировать астигматизм. Такой метод рассматривают при выраженном нарушении рефракции, особенно в сочетании с близорукостью, или когда коррекция на роговице не подходит. Возможность его применения зависит также от строения внутренних структур глаза.

Поскольку имплант помещают внутрь глазного яблока, риски такого вмешательства отличаются от рисков лазерной коррекции роговицы. После имплантации необходимо контролировать, в частности, внутриглазное давление и состояние роговицы. Хотя линзу впоследствии можно удалить, это не гарантирует возвращения глаза к состоянию до операции.

Как корректируют астигматизм во время операции по удалению катаракты?

Во время операции по удалению катаракты помутневший естественный хрусталик заменяют искусственным. При подходящем виде роговичного астигматизма можно рассмотреть имплантацию торической линзы, конструкция которой компенсирует это нарушение.

Само по себе удаление катаракты не гарантирует коррекции астигматизма роговицы, поэтому оптическую силу и положение импланта нужно заранее рассчитать на основании точных измерений. Одного рецепта на очки недостаточно: после удаления собственного хрусталика оптическая система глаза меняется.

Торический имплант не обязательно обеспечивает чёткое зрение при чтении без очков. Это зависит и от других свойств линзы, и от запланированного результата.

В отдельных случаях для уменьшения астигматизма также используют специально спланированные разрезы роговицы, в том числе во время операции по удалению катаракты.

В чём заключается рефракционная замена хрусталика?

Рефракционная замена хрусталика похожа на операцию по удалению катаракты, но её основная цель состоит в коррекции зрения, а выраженного помутнения собственного хрусталика может и не быть. Возможность такого вмешательства оценивают с учётом возраста пациента, нарушения рефракции и состояния глаза.

Удаление естественного хрусталика означает утрату сохранившейся способности к аккомодации, то есть к фокусировке зрения на разных расстояниях. Поэтому у молодых пациентов выбор этого метода требует особенно веских оснований. При высокой близорукости, оценивая пользу и риски, необходимо также учитывать опасность отслойки сетчатки.

Кому подходит операция по коррекции астигматизма?

Плановую лазерную коррекцию обычно рассматривают у взрослых, зрительная система которых уже сформировалась, а показатели рефракции стабильны. Однако достижение 18 лет само по себе ещё не означает, что операция подходит. Врач сравнивает результаты обследований, обычно за последний год или два, чтобы убедиться, что рефракция больше существенно не меняется.

Причинами переноса операции или выбора другой тактики могут быть, в частности:

• нестабильные показатели рефракции;
• аномалии строения роговицы, её чрезмерное истончение или подозрение на кератоконус;
• активная инфекция, воспаление или синдром сухого глаза, который пока не удалось взять под контроль;
• беременность и грудное вскармливание, во время которых могут меняться рефракция и состояние поверхности глаза;
• общие заболевания или приём лекарств, влияющих на заживление;
• другие заболевания глаз, ограничивающие возможное улучшение зрения.

Не каждое из этих обстоятельств означает, что от операции придётся отказаться навсегда. После лечения заболеваний поверхности глаза и повторных измерений иногда можно снова оценить возможность коррекции, тогда как подозрение на заболевание, ослабляющее роговицу, требует отдельной диагностики. Поэтому уже к первой консультации стоит подготовить сведения о хронических заболеваниях, перенесённых операциях и всех принимаемых лекарствах.

Какие обследования нужны перед операцией по коррекции астигматизма?

Обследование перед операцией гораздо шире, чем проверка зрения для выписки очков. Оно включает определение остроты зрения с коррекцией и без неё, измерение рефракции и оценку состояния глаз. Особенно важны:

• топография и томография роговицы: позволяют оценить её форму и выявить изменения, которые могут повышать риск операции;
• пахиметрия: измерение толщины роговицы, результаты которого оценивают вместе с планируемым объёмом коррекции;
• оценка слёзной плёнки и поверхности глаза: нарушения их состояния могут влиять как на точность измерений, так и на зрение после операции;
• обследование остальных структур глаза: в том числе хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.

При планировании имплантации нужны дополнительные измерения, предусмотренные для этой процедуры. Два человека с одинаковым значением цилиндра могут получить разные рекомендации, поскольку строение их роговиц и других структур глаза различается.

Контактные линзы могут временно менять форму роговицы, поэтому перед обследованиями нужно сделать перерыв в их ношении в соответствии с указаниями клиники. Продолжительность перерыва зависит от вида линз и результатов повторных измерений. На консультацию также стоит взять предыдущие рецепты и документы о проведённых обследованиях и лечении глаз.

Хирургическая коррекция астигматизма при кератоконусе

При правильном астигматизме различия оптической силы обычно удаётся достаточно точно описать значением цилиндра и его осью. Более сложным является неправильный астигматизм, который может быть связан с рубцами, травмами или кератоконусом, то есть заболеванием, при котором роговица истончается и меняет форму.

Кератоконус нельзя рассматривать как обычный астигматизм, подходящий для стандартной коррекции LASIK. Удаление ткани могло бы ещё сильнее ослабить роговицу и ухудшить её состояние, поэтому первоочередной задачей часто становится остановка прогрессирования заболевания, а затем улучшение качества зрения.

Одним из способов стабилизации является кросслинкинг, при котором с помощью рибофлавина и ультрафиолетового излучения (УФ) повышают жёсткость роговицы. Основная цель процедуры состоит в сдерживании прогрессирования заболевания, поэтому её не следует считать операцией, устраняющей астигматизм. После лечения по-прежнему могут понадобиться очки или специальные контактные линзы, например жёсткие или склеральные. Другие процедуры специалист подбирает в зависимости от выраженности изменений.

Как проходят лазерная коррекция астигматизма и восстановление?

Лазерную коррекцию обычно выполняют под местной анестезией с помощью капель. Пациент остаётся в сознании, лежит и выполняет указания медицинской команды. Вся процедура обычно занимает несколько десятков минут, а вернуться домой чаще всего можно в тот же день. Операция с имплантацией линзы проходит иначе, поэтому её ход нужно обсудить отдельно.

Анестезия уменьшает боль во время вмешательства, но не исключает ощущения прикосновения, давления или временного дискомфорта. После операции возможны жжение, слезотечение, светобоязнь и затуманивание зрения. После поверхностных методов в первые дни симптомы могут быть сильнее, поскольку восстанавливается эпителий роговицы.

Когда после коррекции зрения можно вернуться к работе и вождению?

После LASIK зрение, необходимое для повседневных дел, может улучшиться быстро, тогда как после PRK или TransPRK на восстановление нередко требуется около недели или больше. Эти сроки ориентировочные, поскольку скорость заживления индивидуальна. Возвращение к работе зависит и от её характера, особенно от контакта с пылью, риска травм или необходимости длительного зрительного напряжения. Даже если повседневные дела уже не вызывают трудностей, зрение может ещё не полностью стабилизироваться.

В день операции нужно попросить другого человека отвезти вас домой. Вернуться к вождению можно только после достаточного восстановления зрительных функций и в соответствии с рекомендациями врача. Особая осторожность нужна при возобновлении поездок в тёмное время суток: хорошая острота зрения при проверке по таблице не исключает ослепляющих бликов и трудностей с различением контрастов.

В период заживления необходимо:

• использовать назначенные капли по установленной схеме;
• приходить на контрольные осмотры, даже при хорошем самочувствии;
• не тереть глаза и беречь их от травм;
• соблюдать рекомендации относительно макияжа, бассейна, сауны и спорта;
• использовать защиту от света и ультрафиолета, если её назначил врач.

Какие симптомы после операции на глазах требуют срочного осмотра?

Нарастающая боль, усиливающееся покраснение или ухудшение зрения требуют срочного обращения в клинику, где проводилась операция. Не следует ждать планового приёма и в том случае, если внезапно появилось много плавающих помутнений, вспышки света или тень, похожая на занавеску в поле зрения. Если связаться с клиникой не удаётся, нужно обратиться за неотложной помощью в дежурное офтальмологическое отделение. Не стоит самостоятельно объяснять такие симптомы обычным заживлением.

Какого результата ждать от операции и может ли астигматизм вернуться?

Цель операции состоит в улучшении зрения без коррекции и уменьшении зависимости от очков. Результат может быть очень хорошим, хотя у части пациентов сохраняется остаточное нарушение рефракции, а очки по-прежнему нужны для определённых задач, например для вождения ночью.

Лазер необратимо изменяет форму роговицы, но не останавливает изменения, которые со временем происходят в глазу. Поэтому рефракция может измениться, может развиться катаракта или появиться другая причина ухудшения зрения. Коррекция астигматизма также не предотвращает пресбиопию, то есть возрастное снижение способности чётко видеть вблизи.

Если результат требует улучшения, дополнительную операцию можно рассмотреть после оценки стабильности измерений и безопасности повторного вмешательства, однако она подходит не всем. Ещё до первой операции важно понять, какого улучшения позволяет добиться состояние глаза: рефракционная коррекция не лечит заболевания сетчатки и сама по себе не устраняет стойкую амблиопию.

После коррекции стоит сохранить документы с измерениями, выполненными до операции, и сообщать о ней на последующих приёмах. Изменения роговицы важны, в частности, для интерпретации показателей внутриглазного давления и расчёта оптической силы линзы перед возможной операцией по удалению катаракты в будущем.

С какими рисками связана операция по коррекции астигматизма?

Риски зависят от вида вмешательства, строения глаза и сопутствующих заболеваний. После лазерной коррекции возможны сухость глаз, колебания остроты зрения, ослепляющие блики, ореолы вокруг источников света или ухудшение качества зрения при слабом освещении. По мере заживления симптомы часто уменьшаются, но у некоторых пациентов сохраняются дольше.

Возможны также недостаточная или избыточная коррекция, инфекция, нарушения заживления, помутнение роговицы либо её прогрессирующее ослабление и выпячивание, называемое эктазией. Метод LASIK дополнительно связан с риском осложнений со стороны лоскута. Редкие серьёзные осложнения могут приводить к стойкому ухудшению зрения.

При внутриглазных операциях необходимо обсудить, в частности, риск инфекции, повышения давления, неправильного положения импланта и осложнений со стороны сетчатки. При имплантации факичных линз также важны состояние собственного хрусталика и клеток эндотелия, образующих внутренний слой роговицы. Поэтому разговор о безопасности должен касаться конкретного предложенного метода и результатов обследования данного пациента.

О чём спросить офтальмолога перед коррекцией зрения?

Перед консультацией стоит определить, какого результата вы ждёте от операции в повседневной жизни: большей свободы во время занятий спортом, работы без очков или хорошего зрения при ночном вождении. В разговоре с офтальмологом помогут следующие вопросы:

• Какой у меня вид астигматизма и стабильна ли моя рефракция?
• Почему предложенный метод подходит с учётом строения моих глаз?
• На какое зрение без очков я могу реально рассчитывать?
• Какие риски повышают мои заболевания, лекарства или условия работы?
• Сколько времени нужно отвести на восстановление?
• К кому обращаться за помощью при тревожных симптомах после операции?

Сравнивая стоимость, нужно уточнить, указана ли цена за один глаз или за оба и входят ли в неё предоперационное обследование, контрольные осмотры и возможная дополнительная коррекция. Стоит также выяснить условия дальнейшего лечения, если результат будет отличаться от запланированного. Понятный объём медицинской помощи так же важен, как и сама сумма.