При близорукости лицо человека на другой стороне улицы, надпись на доске или номер приближающегося автобуса начинают терять чёткость, тогда как экран телефона или книга по-прежнему видны ясно. Это не просто вопрос «слабого зрения». Изображение формируется не в том месте относительно сетчатки, поэтому глазу необходима правильно подобранная коррекция.
Очки или контактные линзы могут вернуть чёткое зрение, но не устраняют автоматически анатомическую причину нарушения. У детей отдельной задачей может быть замедление его прогрессирования, а некоторым взрослым со стабильной близорукостью можно рассмотреть рефракционную операцию. Однако сначала необходимо подтвердить нарушение на обследовании — одних симптомов для диагноза недостаточно.
Что такое близорукость и как она влияет на зрение?
Близорукость, также называемая миопией, — это нарушение рефракции. Рефракция — это то, как оптическая система глаза преломляет свет. В глазу с нормальной рефракцией лучи фокусируются на сетчатке — светочувствительном слое в задней части глаза. При близорукости фокус оказывается перед ней, чаще всего потому, что глазное яблоко слишком длинное по отношению к своей оптической силе.
Последствие характерно: без коррекции удалённые объекты видны размыто, а близкие обычно остаются более чёткими. Расстояние, с которого изображение начинает терять резкость, зависит от степени нарушения. Поэтому небольшая близорукость может долго мешать только в определённых ситуациях — на лекции, за рулём или в кино, — а не вызывать постоянного ощущения плохого зрения.
Симптомы близорукости у взрослых и детей
Самый прямой симптом — постепенно ухудшающаяся острота зрения вдаль. Человек может узнавать людей только с более близкого расстояния, не различать надписи на экране телевизора или щуриться, чтобы ненадолго сделать контуры чётче. Прищуривание может временно улучшить контуры, но не исправляет нарушение.
Поводом для обследования должны стать прежде всего:
- нечёткие дорожные знаки, надписи, лица или презентации, которые видны издалека;
- частое прищуривание или необходимость подходить ближе к рассматриваемому объекту;
- усталость глаз, а иногда головная боль после зрительной нагрузки.
У ребёнка сигналы могут быть менее очевидными, потому что он не всегда умеет сравнить своё зрение с нормальным. Он может садиться близко к телевизору, подходить ближе к предметам, которые рассматривает, или не переписывать информацию с доски. Такой набор поведения ещё не подтверждает близорукость, но служит основанием для обследования.
Близорукость может сочетаться с астигматизмом или другой проблемой со зрением. Поэтому готовые «минусовые» очки, тест в интернете или примерка чужих очков не отвечают на вопрос, какая коррекция действительно необходима.
Почему близорукость развивается (прогрессирует)?
Один механизм в глазу — не то же самое, что одна причина
Непосредственный механизм оптический: глаз обычно слишком длинный либо его роговица и хрусталик имеют слишком большую оптическую силу относительно длины глазного яблока. На вопрос, почему это происходит, нет одного простого ответа. Развитие близорукости обусловлено множеством факторов: генетическая предрасположенность сочетается с условиями, в которых созревает и работает зрительная система.
Риск выше, если близорукость есть у родителей. Однако это не означает, что нарушение предопределено или что оно появится в том же возрасте и с такой же степенью.
Экран — не единственный виновник близорукости
Большой объём работы на близком расстоянии, интенсивная учёба и частое использование цифровых устройств связаны с развитием близорукости, однако утверждение, что «телефон портит зрение», — слишком сильное упрощение. Исследования не позволяют считать экран единственной установленной причиной этого нарушения.
У детей регулярное пребывание на открытом воздухе связано с меньшим риском появления близорукости. Это важная профилактическая привычка, но не способ обратить уже существующее нарушение вспять и не замена обследованию и коррекции.
Как диагностируют близорукость?
Обследование обычно начинается с оценки остроты зрения, а затем проводится рефракция — измерение нарушения. Специалист также проверяет, действительно ли подобранная оптическая сила обеспечивает хорошее и комфортное зрение и не объясняются ли симптомы другой причиной. Важна и оценка здоровья глаз, а не только значение диоптрий, полученное на автоматическом приборе.
У детей сильная аккомодация может исказить результат. Аккомодация — это способность глаза фокусироваться на разных расстояниях. Поэтому измерение часто проводят после циклоплегии: закапывания капель, которые на короткое время отключают аккомодацию. Это позволяет точнее оценить фактическую рефракцию. Решение о таком обследовании и его объёме принимает специалист, который осматривает ребёнка.
Результат рецепта затем нужно воплотить в правильно изготовленных и подобранных очках. Если вы хотите лучше понять, чем само обследование отличается от работы оптика, полезно прочитать статью о том, кто подбирает очки.
Коррекция и лечение близорукости преследуют разные цели
Слово «лечение» часто используют слишком широко, из-за чего легко смешать три разных результата: чёткое зрение здесь и сейчас, замедление прогрессирования нарушения и уменьшение зависимости от очков. Каждый из них требует отдельного разговора со специалистом.
Очки и контактные линзы корректируют зрение при близорукости
Наиболее распространённая коррекция близорукости — очки с линзами отрицательной оптической силы, которые в быту называют «минусами». Они рассеивают свет так, чтобы после прохождения через оптическую систему глаза фокус оказался на сетчатке. Оптическая сила должна определяться обследованием, а конструкция линз и посадка оправы — реальными потребностями пользователя.
Контактные линзы также могут корректировать близорукость. Выбор между ними и очками должен основываться на обследовании и обсуждении индивидуальных потребностей со специалистом.
Если неясно, когда коррекцию носят постоянно, а когда только в определённых ситуациях, более широкий контекст даёт статья о том, что означают очки для дали. Однако окончательная рекомендация должна основываться на конкретном обследовании.
У детей с близорукостью можно рассмотреть контроль прогрессирования
У растущего ребёнка нарушение может прогрессировать по мере удлинения глаза. В этом случае, помимо обеспечения чёткого зрения, специалист может предложить контроль прогрессирования — меры, направленные на замедление темпа изменений. В зависимости от возраста, результатов обследований и течения близорукости применяют, в частности, специальные очковые линзы, контактные линзы для контроля прогрессирования, специальные линзы, которые надевают на ночь (ортокератологию), или капли с атропином.
Эти методы не стоит выбирать самостоятельно. Они различаются по показаниям, требованиям и побочным эффектам, и ни один из них не гарантирует полной остановки близорукости. Необходимы регулярные осмотры и контроль того, как быстро меняется нарушение и — когда это обоснованно — осевая длина глаза.
Правильно подобранные очки дают ребёнку чёткое изображение, необходимое для учёбы и повседневной жизни. При этом одна лишь стандартная коррекция не обязательно решает задачу контроля прогрессирования: это две отдельные цели.
Рефракционная операция — вариант для некоторых взрослых с близорукостью
У взрослого человека со стабильным нарушением можно рассмотреть рефракционную хирургию — чаще всего лазерную операцию, изменяющую форму роговицы. Её цель — уменьшить зависимость от очков или контактных линз, а не укоротить удлинённое глазное яблоко. Поэтому операция не устраняет автоматически риски, связанные с высокой близорукостью.
Обследование перед операцией включает, в частности, оценку стабильности нарушения, строения и состояния роговицы, здоровья глаз и реалистичности ожиданий. Возможные преимущества необходимо сопоставить с ограничениями и побочными эффектами. Обещание, что лазер «вылечит каждого раз и навсегда», не является честным описанием этого решения.
Почему высокую близорукость не стоит сводить к числу?
Чем выше степень нарушения и больше удлинение глаза, тем важнее становятся регулярные проверки его здоровья. Высокая близорукость связана с повышенным риском, среди прочего, изменений сетчатки и её отслойки. Повышенный риск не означает, что осложнение возникнет у каждого человека, но оправдывает внимательное отношение даже тогда, когда очки обеспечивают очень хорошую остроту зрения.
Хорошо видеть в очках и иметь здоровые глаза — не одно и то же. Первое можно оценить, читая таблицу, второе требует обследования структур глаза в соответствии с рекомендациями специалиста.
Когда человеку с близорукостью нужна срочная помощь?
Постепенное ухудшение остроты зрения вдаль обычно означает необходимость планового обследования. Иначе следует отнестись к внезапному изменению: появлению множества новых мушек, вспышек света, тёмной завесы или тени, перемещающейся в поле зрения, либо внезапному ухудшению зрения. Такие симптомы могут сигнализировать о проблеме с сетчаткой и требуют срочной офтальмологической оценки.
В этом случае не ждите обычного срока контрольного осмотра и не проверяйте несколько дней, пройдёт ли симптом сам. Быстрая оценка важна для сохранения зрения.
Что должен запомнить каждый человек с близорукостью?
Близорукость чаще всего развивается постепенно, а первым сигналом становится нечёткое зрение вдаль. Диагноз подтверждает обследование, а не домашний тест. Очки и линзы корректируют изображение; у детей с прогрессирующей близорукостью дополнительно можно рассмотреть специализированный контроль прогрессирования, а у некоторых взрослых со стабильным нарушением — рефракционную операцию. Ни один из этих путей не следует отождествлять с простым устранением анатомической причины нарушения.
