Возрастная дальнозоркость (пресбиопия): симптомы и способы коррекции.

Возрастная дальнозоркость, или пресбиопия, представляет собой связанное с возрастом снижение способности глаза чётко видеть вблизи. Обычно она даёт о себе знать после 40 лет: мелкий шрифт становится труднее разобрать, телефон приходится отодвигать, а длительное чтение начинает утомлять. Эти изменения можно заметить, даже если раньше проблем со зрением не было и очки для дали вам не нужны.

Правильно подобранная коррекция помогает снова с комфортом читать и работать на близком расстоянии. Но прежде чем выбирать очки, контактные линзы или рассматривать операцию, нужно проверить зрение и учесть повседневные задачи. Многочасовая работа за монитором предъявляет к зрению иные требования, чем чтение книги. А человеку, который часто переводит взгляд с близких предметов на далёкие, может понадобиться другое решение.

Что такое возрастная дальнозоркость и почему она возникает?

Когда вы переводите взгляд на близкий предмет, глаз увеличивает свою оптическую силу, чтобы сфокусироваться на нём. При этом естественный хрусталик меняет форму благодаря работе цилиарной мышцы и связок, которые удерживают его в глазу. Этот механизм называется аккомодацией.

С годами хрусталик становится жёстче, и ему всё труднее менять форму в нужных пределах. Глаз постепенно утрачивает способность самостоятельно фокусироваться на близких предметах. Сначала это может быть заметно при чтении очень мелкого шрифта, а со временем и при взгляде на монитор компьютера, то есть на среднем расстоянии.

Пресбиопия является естественным физиологическим изменением, в котором ключевую роль играют свойства хрусталика. Поэтому объяснять её «ослаблением глазных мышц», которое можно устранить тренировками, было бы неверно. Коррекция прежде всего помогает видеть чётко, несмотря на эти изменения.

В каком возрасте появляется пресбиопия?

Первые трудности часто возникают примерно в 40–45 лет, хотя строгой возрастной границы нет. Уже имеющиеся нарушения рефракции, рабочее расстояние, освещение и размер рассматриваемых деталей влияют на то, когда изменения становятся ощутимыми. В последующие годы потребность в коррекции для близи обычно увеличивается, а сам процесс, как правило, стабилизируется примерно к 60–65 годам.

Эта стабилизация не означает, что дальнейшее ухудшение зрения можно объяснять только возрастом. Независимо от пресбиопии могут развиваться заболевания сетчатки, катаракта и другие нарушения. Катаракта тоже затрагивает хрусталик, но заключается в его помутнении, тогда как возрастная дальнозоркость связана прежде всего с утратой аккомодации. Оба процесса могут протекать одновременно.

Как проявляется пресбиопия?

Первые симптомы возрастной дальнозоркости проще всего заметить в повседневных ситуациях: при чтении этикеток, использовании телефона, шитье или работе с документами. Текст и мелкие детали постепенно теряют чёткость на расстоянии, которое раньше было удобным. Чаще всего это сопровождается следующими трудностями:

• Текст приходится отодвигать от глаз. Буквы становятся чётче при увеличении расстояния, хотя со временем простого отодвигания книги уже недостаточно.
• Мелкий шрифт расплывается. Особенно трудно различать небольшие буквы, цифры и детали, которые рассматривают вблизи.
• Требуется более яркое освещение. Читать при приглушённом свете становится заметно сложнее.
• Глаза устают при работе вблизи. Длительное чтение или работа за экраном начинают требовать более частых перерывов.
• Появляются головные боли, связанные со зрительной нагрузкой. Они могут возникать после чтения, но сами по себе не подтверждают пресбиопию.

При самой пресбиопии зрение вдаль может оставаться хорошим, поэтому, если вам трудно различать удалённые предметы, нужно проверить другие возможные причины. Жжение, ощущение песка под веками или улучшение чёткости после моргания могут быть связаны с сопутствующими нарушениями состояния поверхности глаза. Расскажите об этих ощущениях на приёме: дальнейшие рекомендации зависят от их причины.

Какие нарушения зрения нельзя списывать на возрастную дальнозоркость?

Внезапное ухудшение зрения нельзя объяснять пресбиопией: она развивается постепенно. Срочный осмотр врача особенно необходим при следующих симптомах:

• внезапная потеря или выраженное ухудшение зрения в одном или обоих глазах;
• впервые возникшие вспышки, резкое появление множества плавающих помутнений, то есть подвижных точек или нитей в поле зрения, либо тени, напоминающей занавес;
• сильная боль в глазу, особенно в сочетании с покраснением и снижением остроты зрения;
• впервые возникшее двоение в глазах.

Если появился один из этих симптомов, незамедлительно свяжитесь с офтальмологом или обратитесь в учреждение, где оказывают неотложную офтальмологическую помощь. В такой ситуации нужно установить причину, а покупка более сильных очков проблему не решит.

Пресбиопия и гиперметропия: в чём разница?

Пресбиопию и гиперметропию нередко путают, поскольку обе могут затруднять чтение. Однако причины у них разные. Гиперметропия, которую также называют дальнозоркостью, возникает из-за несоответствия оптической силы глаза его длине и может встречаться уже у детей. Молодой глаз способен частично компенсировать это нарушение за счёт аккомодации, поэтому небольшая гиперметропия иногда долго остаётся незамеченной.

При пресбиопии проблема заключается в постепенном снижении способности к аккомодации. Она может возникнуть независимо от того, есть ли у вас гиперметропия, близорукость или астигматизм. Люди с гиперметропией порой раньше замечают трудности при чтении, поскольку часть доступной аккомодации уже используется для компенсации имеющегося нарушения.

Почему человек с близорукостью и пресбиопией может читать, сняв очки?

Некоторые люди с близорукостью после сорока замечают, что им легче читать, сняв очки для дали. Близорукий глаз без такой коррекции может чётко видеть на определённом близком расстоянии, практически не задействуя аккомодацию.

Это не означает, что близорукость прошла или пресбиопии нет. В очках или контактных линзах, корректирующих зрение вдаль, трудности с чтением могут сохраняться. Будет ли удобно снимать очки, зависит от степени близорукости, наличия астигматизма, разницы между глазами и расстояния, на котором вы выполняете конкретную работу.

К кому обратиться для проверки зрения при симптомах пресбиопии?

Если трудности нарастают постепенно, запишитесь на проверку зрения к оптометристу или офтальмологу. Нужно проверить зрение и вдаль, и вблизи. Офтальмологическое обследование дополнительно позволяет исключить заболевания с похожими симптомами или те, которые развиваются одновременно с пресбиопией.

Специалист определяет нарушение рефракции каждого глаза и необходимую оптическую силу линз для работы вблизи, а также оценивает, насколько комфортно вы видите двумя глазами вместе. В зависимости от жалоб и состояния здоровья обследование могут дополнить оценкой аккомодации, осмотром на щелевой лампе, измерением внутриглазного давления или исследованием глазного дна. Поэтому подбор очков не сводится к одному измерению: распечатка компьютерной проверки зрения сама по себе ещё не является полноценным рецептом.

Возьмите на приём очки, которыми сейчас пользуетесь, и подготовьте несколько сведений о том, как вы видите в повседневной жизни:

• как давно появились трудности и затрагивают ли они оба глаза;
• с какого расстояния вы обычно читаете и смотрите на монитор;
• как долго работаете вблизи и водите ли машину в тёмное время суток;
• какие лекарства принимаете и какие хронические заболевания у вас есть.

Расскажите, если в нынешних очках вы без труда читаете книгу, но монитор остаётся размытым или становится чётким только при поднятом подбородке. Такие примеры помогают понять, что нужно улучшить, и подобрать коррекцию, с которой можно работать в удобном положении.

Какие очки выбрать при возрастной дальнозоркости?

Очки являются основным неинвазивным способом коррекции пресбиопии. При подборе учитывают и оптическую силу линз, и их конструкцию, от которой зависит диапазон чёткого зрения. Поэтому, сравнивая доступные варианты, подумайте, на каких расстояниях вы чаще всего читаете, работаете и рассматриваете окружающие предметы.

Тип очков	Основное назначение	Главное ограничение
Однофокусные для близи	Чтение, шитьё и другие задачи в определённом диапазоне близких расстояний.	Не обеспечивают нужную коррекцию для дали; могут также не подходить для расстояния до монитора.
Офисные, или для близких и средних расстояний	Работа с документами и экраном, а в зависимости от конструкции также зрение в пределах части помещения.	Диапазон чёткого зрения ограничен; для вождения они не предназначены.
Прогрессивные	Зрение вдаль, на средних расстояниях и вблизи в одной паре очков.	Требуют точного подбора и привыкания к использованию разных зон; по краям линз есть участки менее чёткого зрения.
Бифокальные	Зрение вдаль и чтение через отдельный сегмент для близи.	Видимая граница между сегментами и отсутствие плавного изменения оптической силы для средних расстояний.

Что означает добавка для близи в рецепте на очки?

Добавка для близи указывает, какая дополнительная оптическая сила нужна для зрения на близком расстоянии по сравнению с коррекцией для дали. Поскольку она рассчитывается относительно этой коррекции, её значение не равно полной оптической силе готовой линзы для чтения.

Поэтому у человека с близорукостью линзы для близи могут по-прежнему оставаться минусовыми, а при гиперметропии плюсовая сила может быть больше, чем в очках для дали. При этом нужно учитывать астигматизм и возможную разницу между глазами. Одного возраста недостаточно, чтобы правильно выбрать диоптрии.

Подходят ли очки для чтения для работы за компьютером?

Очки, подобранные для чтения, не всегда удобны при работе за монитором. Книга, которую держат, например, в 40 сантиметрах от глаз, и экран на расстоянии 70 сантиметров требуют разной оптической коррекции. Линзы, с которыми удобно читать книгу, могут оказаться слишком сильными для чёткого и комфортного зрения на более удалённом мониторе.

Если вы проводите за рабочим столом большую часть дня, сообщите на приёме реальное расстояние до экрана. Офисные линзы могут обеспечить более удобную зону зрения для монитора, чем прогрессивные очки, рассчитанные на разные повседневные задачи. Иногда удобнее пользоваться двумя парами: одной для работы, другой для остальных занятий.

От чего зависит комфорт в прогрессивных очках?

В прогрессивных линзах оптическая сила меняется плавно, поэтому одна пара очков обеспечивает коррекцию для дали, средних расстояний и близи. Обычно через верхнюю часть смотрят вдаль, через среднюю на экран, а через нижнюю на текст при чтении. Чтобы пользоваться этими зонами, нужно привыкнуть к соответствующим движениям глаз и головы.

Для правильного расположения каждой зоны необходимо точно измерить положение зрачков и высоту установки линз, а также подобрать устойчиво сидящую оправу. Если очки сползают, смотреть через нужный участок становится сложнее. Получая готовые очки, проверьте, как вы видите телефон, текст и удалённый предмет, и попросите объяснить, как смотреть на ступени и неровности под ногами.

Привыкание к новой конструкции проходит индивидуально, но постоянные головные боли, сильные искажения или невозможность найти удобное положение перед монитором не стоит просто терпеть. Сообщите об этих трудностях, чтобы специалист проверил посадку оправы, измерения и саму коррекцию. Иногда достаточно регулировки, а иногда нужно другое оптическое решение. Прежде чем садиться за руль в новых очках, убедитесь, что вы уверенно видите и оцениваете расстояния.

Как подобрать оправу для прогрессивных очков, чтобы она подходила и лицу, и линзам?

При выборе оправы обратите внимание на её посадку: она влияет и на то, насколько удобно пользоваться зонами линзы. Очки должны устойчиво держаться на переносице, не причинять дискомфорта за ушами и подходить для выбранной оптической конструкции. Перед заказом линз оптик должен проверить, позволяют ли форма, высота и положение оправы правильно установить линзы, и выполнить необходимые измерения.

Хорошую посадку можно сочетать с собственным стилем. Тонкая металлическая оправа способна деликатно подчеркнуть черты лица, а выразительная модель стать ярким акцентом повседневного образа. Примерьте несколько форм и цветов, оцените пропорции оправы и её положение относительно бровей. Обратите внимание и на то, как вы чувствуете себя в очках во время непринуждённого разговора и остаются ли они на месте, когда вы наклоняете голову для чтения.

Может ли быть достаточно готовых очков для чтения?

Готовая пара может служить дополнительными или запасными очками для чтения, если их оптическая сила соответствует вашим потребностям. Однако у обеих линз она обычно одинаковая, а конструкция не учитывает астигматизм, индивидуальное межзрачковое расстояние и все особенности посадки оправы. Поэтому такие очки не всем обеспечивают одинаково хорошее зрение.

Если глазам нужна разная оптическая сила, у вас есть астигматизм или чтение по-прежнему вызывает дискомфорт, лучше заказать очки по индивидуальному рецепту. Готовые очки сами по себе не портят зрение, но неподходящая пара может вызывать усталость и головные боли. Их покупка не заменяет обследование, если вы недавно заметили ухудшение зрения. Помните и о том, что очки, предназначенные только для чтения, не подходят для вождения.

Можно ли корректировать пресбиопию контактными линзами?

Контактные линзы могут корректировать пресбиопию. Их стоит рассмотреть, если вам важна свобода движений во время занятий спортом или возможность иногда обходиться без очков. При подборе учитывают не только остроту зрения вдаль и вблизи, но и состояние поверхности глаза, комфорт ношения и качество зрения при разном освещении.

Как работают мультифокальные контактные линзы при пресбиопии?

В мультифокальных, то есть многофокусных, линзах сочетаются разные значения оптической силы, что помогает видеть на нескольких расстояниях. Зрительной системе нужно приспособиться к формируемому ими изображению, поэтому результат стоит оценивать в повседневных ситуациях. Иногда для подбора комфортного решения приходится попробовать несколько пар.

При такой коррекции возможны снижение контрастности или менее чёткое зрение в отдельных условиях. Поэтому проверьте, как вы читаете мелкий текст, смотрите на экран и различаете удалённые предметы, в том числе при слабом освещении. Может оказаться, что для занятий, требующих особенно чёткого зрения, очки всё же понадобятся.

Что такое моновизия и когда удобнее надевать очки для чтения поверх контактных линз?

При моновизии один глаз корректируют преимущественно для дали, а другой для близи. Такая разница подходит не всем: она может ухудшать пространственное зрение и оценку расстояний. Особенно внимательно стоит проверить эти возможности, если вы водите машину, занимаетесь спортом или выполняете точную работу.

Можно также продолжать пользоваться контактными линзами для дали и надевать подобранные к ним очки для чтения, когда нужно работать вблизи. Выбирая между этим вариантом, моновизией и мультифокальными линзами, подумайте, в каких ситуациях вам особенно важно комфортно обходиться без очков, и оцените качество зрения с каждым из решений.

Независимо от выбранной коррекции соблюдайте правила гигиены: не промывайте линзы водопроводной водой и снимайте их перед плаванием или душем. Сон в линзах повышает риск инфекции, поэтому режим их ношения должен соответствовать рекомендациям специалиста.

Лазерная коррекция пресбиопии и замена хрусталика: что нужно знать?

Если по результатам обследования человеку подходит операция, она может уменьшить зависимость от очков. Однако преимущества нужно рассматривать вместе с ограничениями. Даже после операции для некоторых занятий может понадобиться коррекция, а гарантировать идеальное зрение на любом расстоянии невозможно. Это особенно важно учитывать, если нынешние очки или линзы обеспечивают хорошее зрение.

В чём заключается лазерная коррекция пресбиопии?

Лазер меняет форму роговицы и тем самым способ фокусировки света. При коррекции пресбиопии используют, в частности, моновизию или специальные профили лазерного воздействия, расширяющие диапазон расстояний, на которых можно достаточно чётко видеть. Если вы рассматриваете постоянную моновизию, предварительно обсудите пробу с контактными линзами. Она позволяет оценить переносимость разницы между глазами и помогает принять решение, хотя не воспроизводит все эффекты операции.

После вмешательства на роговице естественный хрусталик продолжает стареть, поскольку лазер не возвращает ему эластичность. Поэтому потребности в коррекции со временем могут меняться. При обследовании перед операцией врач учитывает, среди прочего, состояние роговицы и поверхности глаза, а также ваши требования к качеству зрения при вождении в тёмное время суток. Он также обсуждает возможные нежелательные эффекты, например сухость глаз, ослепляющие блики или ухудшение качества зрения в некоторых условиях.

Как корректируют пресбиопию при замене хрусталика или операции по поводу катаракты?

Во время операции по поводу катаракты помутневший естественный хрусталик удаляют и заменяют внутриглазной линзой. Аналогичную процедуру выполняют при рефракционной замене хрусталика, главная цель которой состоит в уменьшении зависимости от очков. В обоих случаях естественный хрусталик удаляют необратимо, поэтому решение требует тщательного обследования и оценки показаний.

На каких расстояниях зрение после операции будет чётким, зависит от выбранного имплантата и запланированного результата:

• Монофокальная линза, рассчитанная на зрение вдаль, обычно предполагает необходимость очков для чтения.
• Мультифокальная линза может уменьшить потребность в очках на нескольких расстояниях, но связана с возможным появлением ореолов вокруг источников света и снижением контрастности.
• Линза с расширенной глубиной фокуса увеличивает диапазон чёткого зрения, однако для мелкого шрифта очки всё равно могут понадобиться.

При принятии решения нужно учитывать риск осложнений, в том числе инфекции, отёка макулы и отслойки сетчатки. Особенно взвешенного подхода требует оценка возможности операции у людей с высокой близорукостью. Имплантат выбирают с учётом состояния глаза и ожиданий пациента: самая дорогая линза не обязательно будет лучшим решением в конкретной ситуации.

Расскажите врачу, что для вас важнее всего: чтение без очков, комфортная работа за монитором или качество зрения при ночном вождении. Стоит также уточнить, для каких занятий после операции всё ещё может понадобиться коррекция и как будет проходить послеоперационное наблюдение.

Могут ли глазные капли заменить очки при пресбиопии?

В некоторых странах одобрены лекарственные капли, которые улучшают зрение вблизи за счёт сужения зрачка и увеличения глубины резкости. Эффект временный: такие препараты не возвращают естественному хрусталику эластичность и не останавливают старение глаза.

Перед началом такого лечения необходимо офтальмологическое обследование, в том числе оценка состояния сетчатки. Капли могут вызывать головную боль, раздражение или ухудшение зрения при слабом освещении. При применении препаратов, сужающих зрачок, также описаны редкие осложнения со стороны сетчатки.

Доступность препарата и показания к его применению зависят от страны, поэтому разрешение на использование лекарства в Соединённых Штатах не означает, что оно доступно в Польше. Не применяйте для этой цели самостоятельно капли, назначенные по поводу другого заболевания. Важно также отличать такое лечение от увлажнения глаз: увлажняющие капли могут облегчать дискомфорт, связанный с сухостью, но не корректируют пресбиопию.

Можно ли предотвратить пресбиопию и сделать зрительную работу комфортнее?

Нет подтверждений, что упражнения для глаз, пищевые добавки или диета способны остановить физиологическое снижение аккомодации. Однако вы можете влиять на повседневный зрительный комфорт, а хорошие условия работы помогают уменьшить дополнительную усталость. Начните с нескольких простых изменений:

• Настройте освещение. Хорошо осветите текст, избегая слепящего света лампы и отражений на экране.
• Сделайте текст удобнее для чтения. Более крупный шрифт и подходящая контрастность облегчают различение деталей.
• Подберите удобное рабочее расстояние. Установите монитор так, чтобы смотреть на него без наклона вперёд и поднятого подбородка; учтите это расстояние при подборе коррекции.
• Регулярно делайте перерывы. Отвлекайтесь от работы вблизи и переводите взгляд вдаль. Во время работы за экраном не забывайте моргать.

Хорошее освещение и перерывы облегчают работу, но при сохраняющихся трудностях не заменяют правильно подобранную коррекцию. Для здоровья глаз также важны контроль хронических заболеваний, защита от ультрафиолетового излучения и обследования в сроки, согласованные со специалистом.